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医疗护理
高危、高龄患者人工全髋置换术护理
时间:2014-2-25 22:24:53 来源: 字体:[ 超大 中型 标准 ]
术前护理
  1、心理护理
  这类病人(尤其是伴有严重并存病的老人)因为患病时间长,行动不便,生活质量受到很大影响,所以很想通过手术来恢复肢体功能,解除痛苦,但由于对手术的效果和安全性不了解,因此,对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态,我们特别注重心理护理,通过积极与病人交谈,用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性,并且介绍手术成功者来“现身说法”,从而解除他们的思想顾虑,愉快地接受手术治疗。
  2、正确估计病情及手术耐受力
  老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增大成反比,尤其是伴有严重并存病的老人。手术创伤可使并存病的病情加重,增加手术失败率。为此,术前对老年患者应进行充分的术前准备,深入病房详问病史,仔细检查和观察,正确估计手术耐受力,警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。如对心肺功能的估计,不能单凭心肺功能检查,还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。
  3、功能锻炼
  由于这类病人年老体弱,长期卧床,为预防并发症,入院时我们就要教会病人用“秋千”拉手抬臀,每日50次,每次数分钟。方法:双手抓住固定着的环形拉手,健肢蹬床,用力把臀部抬起;对于那些无力抬起的病人,护士用双手托住臀部协助活动。
  4、积极控制并存病
  针对并存病做各种相应的特殊检查,并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者,除控制饮食外,还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内;要注意胰岛素用量,避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者,要注意呼吸变化,保持呼吸道通畅,必要时低流量间断吸氧。对于合并有褥疮的患者,应积极治疗,促进褥疮的愈合。强调在治疗的同时,要注意病情及治疗效果。另外,术前常规静滴抗生素。
  5、加强营养支持
  60岁以上的老年病人,常因牙齿松动咀嚼困难,加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差。因此改善营养状况,增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者,采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者,术前给予纠正。
  6、一般护理
  做好辅助检查,如血尿粪便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、核磁共振等。常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试。要求吸烟者禁烟,指导患者在床上进行大小便、深呼吸锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入眠者,应适当用镇静药物以保证睡眠。
术后护理
  1、严密观察病情变化
  护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后1-2h内每2~4h测1次脉搏、血压,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,则及时报告医生,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染。
  2、体位与制动
  保持正确的体位,做到“三防”:一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展30°中立位;三防:防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。目的:防人工假体脱位。
  3、疼痛的观察及处理
  术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,防止引起并存病的加重,如血压升高、心率增快,甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3天仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外,结合体温的变化,注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。
  4、创口负压引流管的护理
  该手术暴露广泛,术后渗血较多,术后必须行创腔持续负压引流,保持引流通畅,吸出渗出液,以利软组织对假体进行包裹,避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、色,若引流量多且鲜红,则及时报告医生。术后引流量小于50ml/天,拔除引流管。
  5、预防并发症
  文献报道,高危、高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等特点,行全髋置换术后有较高的并发症。患者活动少、卧床久,易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症,应给予相应的预防措施。对患者要定期的拍背,鼓励病人咳嗽、咯痰,必要时做雾化吸入,以防发生肺部感染。并认真做好会阴护理,鼓励病人多饮水,以防发生尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理,以防发生褥疮。这里着重强调的是对褥疮的处理。本组有10例患者在入院时带入Ⅰ,Ⅱ度褥疮,其中2例是偏瘫的病人,对于这类病人的术后处理,我们首先给患者打上髋人字石膏,待石膏干后翻身,避免患处继续受压;其次应加强营养。经积极治疗后,褥疮多在住院期间愈合。
  6、康复指导
  患者对于人工假体置换,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是年老高危的病人。在护理过程中,我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性,使其认识到,只要有顽强的意志,不怕痛苦,早期进行功能锻炼,就能取得比较好的手术效果,从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上,我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼,再鼓励患者做全身活动。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流,收缩股四头肌、臀肌等,使肌肉保持一定的张力,防止肌肉萎缩。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确,可让病人把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正确。鼓励患者自动活动双上肢,握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动,保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第3天开始用下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。方法:将肢体放在CPM机上,足和足跟固定,胫骨近端用固定带固定,以控制小腿旋转,下肢轻度外展(20~30°)。初始48h内做0°~40°运动,以后逐渐增加,每次活动1-2h,如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状;如症状加重,则暂停。一般每天训练2-3次。术后第7天,病人在床上进行直腿抬高训练,允许病人翻身,翻身时两腿之间放一软枕,患肢不可向上,鼓励病人可以扶拐行走。术后第10~14天拆线,扶双拐出院。  
 
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