10月21日14时30分张杏婷副主任在模拟实训楼103室主持召开第三季度全面质量管理考核分析会，主管副院长郭建峰、相关部室主任及骨干参加了本次会议。

      首先，张杏婷副主任对全院第三季度全面质量管理中各项考核数据进行了汇总分析，针对督导考核中缺陷分值较高的科室，各督导组必须认真分析原因，按照制定的整改措施，加强督导考核，实现质量的持续改进，对于同一科室反复出现的同一问题，要引起重视，使PDCA循环管理落实在工作中。为了使全面质量管理更加制度化、标准化，又用实际案例详细讲解了什么是PDCA循环及PDCA的四个阶段、八个步骤等，从而提高各职能部门对质量管理工具的掌握及运用。

      接下来，质管科王眉副主任提出不良事件的管理中存在的问题：部分人员对不良事件上报认知不够；个别科室从未主动上报不良事件；对上报不良事件的奖励优势不知晓；上报后持续改进落实不到位。要求各部门及临床各科室应加强不良事件管理，提高上报率。信息科刘静副主任，提出个别病案首页数据有空项，影响病案首页数据的提取，对以后的DRG运行有所影响，要求我们加强病历书写管理，来提高我院医疗质量。感控科王瑞敏提出个别科室手卫生用品的使用情况未达标；手卫生的依从性比较低，希望多部门联合参与，共同努力提高手卫生依从性。

      最后，郭院长指出PDCA循环的管理不是表面形式，要分析原因，真正解决问题，并留取相关资料，才能体现出PDCA循环管理，要求临床各科室从每月的共性问题中，挑选出一个问题，有牵头部门进行PDCA循环管理，促使大家熟练掌握管理工具的应用。